“医生，我家孩子被同学咬出血了，要打破伤风吗？”“医生，孩子被别的小朋友咬了一个很大的口子，会不会传染疾病？”……在工作中，我经常会碰到这种人咬伤的问题。
很多家长，不仅好奇孩子为什么总是喜欢咬人，还对被咬伤后怎么处理感到疑惑，今天的科普我们就来讲讲到底是为什么以及怎么做。
孩子为什么喜欢咬人？
1岁左右的孩子咬人的原因通常不是因为生气而攻击人，更常见的原因是“不知道你会痛”。这个年龄段的孩子，对待人可能和对待玩具一样鲁莽，他们还不会换位思考，常常会对小伙伴用力推一把、敲一下、咬一口，然后对于对方的哇哇大哭感到困惑和不知所措。
还在这个年龄段的孩子通常“杀伤力“还不大，通常会被成人及时制止，往往不会造成严重的伤害。
幼儿园和小学期间的孩子，他们的情绪表达和控制能力还不够成熟，有一些孩子会在被惹恼的时候扑上去咬一口，来发泄自己的愤怒。咬人和被咬，在年幼的孩子中并不少见，也是儿科门急诊的一个常见就诊原因。
伤口容易感染吗？
是的，口腔和皮肤有很多细菌，咬伤的伤口容易出现感染，几率大约是25%。当然，只是浅表的咬伤，感染几率会比较小，只有2%。
感染一般发生在被咬后的24小时左右，表现为发烧，伤口疼痛持续甚至加剧、发红、发烫，甚至出现脓肿。如果孩子有影响免疫功能的疾病，例如糖尿病，更加需要警惕伤口感染。
会被传染乙肝、丙肝和艾滋病吗？
通常，咬人导致乙肝、丙肝和艾滋病的传播的风险是非常非常小的。
但是如果被咬的人感染了这些血液传播疾病，又被咬出了血，咬人者需要尽快咨询医生进行暴露后预防。
发现孩子被咬了，当下怎么处理？
如果孩子在玩耍时，突然哭闹，指责同伴咬了自己，立即查看伤口，通常可以看到明显发红的一圈或半圈牙龈咬痕伴有皮下出血。
如果伤口有出血，立即用无菌敷料持续按压，直到流血停止。如果当时没有无菌敷料，可以拿干净的衣物或者毛巾按压。
止血后，立即用流水和肥皂/洗手液清洗伤口，如果有聚维酮碘（又名络合碘），可以在流水清洗后用来清洁伤口。千万不要用力挤伤口，挤出“污血”，这样反而增加感染的风险。
冲洗伤口后可以冷敷来缓解疼痛和肿胀，用毛巾包裹冰袋冷敷伤口30秒-1分钟（根据孩子配合程度），间隔5分钟后可再次冷敷，伤后24小时内可反复冰敷。
如果伤口伴有明显皮肤破损或缺失，医院清创处理。如果不是面部的伤口，医生通常不会缝合伤口，因为感染的风险很大，并且在伤后24-48小时复诊评估伤口变化情况。
这个过程中，还需要及时和家长沟通，了解咬人和被咬的孩子的疾病情况（例如有没有血液传播疾病和或者影响被咬孩子伤口愈合的疾病）和疫苗接种情况，特别是破伤风疫苗（例如百白破、四联、五联疫苗）。
被咬的孩子需要打疫苗和破伤风针吗？
正常儿童间的咬伤，不用接种狂犬疫苗。
被唾液污染的咬伤伤口属于污染伤口，需要评估是否需要接种破伤风疫苗和打破伤风针（破伤风抗*素），可以参考下表。
拓展阅读??
意外受伤后，要不要打破伤风针和破伤风疫苗？
一般应该是末次疫苗接种时间超过5年，如有重大外伤，才需要再次接种；如是中小型外伤，则可以10年后再次接种。
被咬的孩子需要使用抗生素预防感染吗？
我们前面讲到咬伤的伤口容易感染，医生会根据伤口的深度、位置和孩子的健康情况判断是不是要用抗生素预防。
如果皮肤没有破损，或者很浅的伤口不需要用抗生素预防感染。
如果有符合下面的任何一条，都需要用抗生素预防。
1.需要缝合和修复的伤口
2.手上、面部和生殖部位的伤口
3.骨头和关节附近的伤口
4.潜在的静脉和/或淋巴管受损区域的伤口
5.免疫功能低下的患者（包括糖尿病）的伤口
6.伴有挤压伤的伤口
孩子的咬伤通常是在面部和手上，这样的伤口通常需要用抗生素预防感染。在一项对48位手被咬伤的患者的对随机研究中，没有接受抗生素预防的患者中有46％发生感染，接受过抗生素预防的患者中没有发生感染。
使用的抗生素应该经验性覆盖人类口腔和皮肤菌群，首选抗生素是阿莫西林-克拉维酸钾。预防性口服抗生素的疗程为3-5天，建议在医生指导下使用，并密切观察有没有感染表现，一旦出现感染表现立即就医进一步评估和治疗。
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