肝硬化是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。在此需要注意一点:虽然肝硬化比较常见,但是肝硬化本身却是一种肝病晚期的表现,是一种严重的肝病,肝硬化往往是由其他的更常见而容易忽略的疾病转变、恶化造成的。比如慢性病*性肝炎、慢性酒精中*等都是引起肝硬化的主要原因。
肝硬化
代偿期肝硬化也称之为早期、隐匿期肝硬化。大部分代偿期肝硬化患者无症状或者症状较轻,常见的临床症状如下::
1.食欲减退:因为肝硬化引起胃肠充血,导致胃肠道分泌吸收功能紊乱,所以病人会觉得没食欲,甚至出现恶心、呕吐。
2.体重下降:早期肝硬化由于食欲下降,进食不够,胃肠道消化吸收出现障碍,体重也会逐日下降。
3.倦怠乏力:产生乏力的原因主要有:①进食热量少;②蛋白质、碳水化合物、脂肪等的代谢出现障碍,能量供应不充分;③肝脏损害、胆汁排泄受阻导致血中胆碱酯酶含量减少,肌肉、神经的功能受到影响。
4.面色晦暗黝黑:又称“肝病面容”,1/3的肝硬化患者面部、眼眶四周皮肤都会变得暗*,这是由于肝功能减退,酪氨酸酶不受抑制,从而导致黑色素增加。
5.肝区隐痛:肝区位于右侧季肋部,这一症状在肝硬化中也比较多见,约占六到八成。劳累后明显,与其同时出现的还有*疸、发热。
6.不规则出血:肝功能减退影响凝血因子合成,患者会常出现牙龈、鼻腔出血,皮肤可能有血点,可能还有呕血与便血。
出血
7.内分泌功能失调:当肝硬化导致促性腺激素分泌减少时,男性可能会出现睾丸萎缩,*酮分泌减少时,男性乳房会变小,女性病人可能出现月经过少,甚至闭经、不孕。
8.肝掌和蜘蛛痣:雌激素过多会导致毛细血管扩张,患者会产生蜘蛛痣与肝掌。一旦蜘蛛痣出现,就要警惕肝损伤了。肝掌是指手掌发红,尤其在大鱼际、小鱼际整一片肌肉肥厚部位,呈斑状发红。
近年来,肝癌发病率越来越高,而肝硬化又是肝癌的一大主力*。这使很多人一听说自己得了肝硬化,就浑浑噩噩。其实不需要过分紧张,不是得了肝硬化就一定会得肝癌,只要早期发现,科学治疗,肝硬化甚至是可以逆转的。
肝硬化的治疗,预防进一步的肝脏损害:
▲每日均衡饮食,摄入维生素。脂溶性维生素吸收障碍的原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者可能需要额外摄入维生素D和K;
▲避免服用引发肝损伤的药物、避免饮酒。大多数酒精性肝硬化患者戒酒后,肝功能会有所改善。慢乙肝和慢丙肝患者戒酒后,也可大幅度减少肝损伤,减缓肝硬化进程;
▲避免使用非甾体类抗炎药(NSAIDs,如布洛芬)。肝硬化患者使用NSAIDs,可能出现肝、肾功能的恶化;
肝硬化治疗
▲通过抗病*药物清除乙肝和丙肝病*。并非所有慢性肝炎性肝硬化患者都是药物治疗的候选人群。有些患者在治疗过程中可能会出现严重的肝功能恶化和/或难以忍受的不良事件。因此,病*性肝炎的治疗必须个体化,并在咨询经验丰富的肝病科医生后做出决策;
▲降低血色素沉着症患者的血铁含量,预防进一步的肝脏损害。针对Wilson病,可使用促进尿铜排泄的药物,以降低体内铜的水平和防止肝脏的进一步损害;
▲使用抑制免疫系统的药物,如强的松和硫唑嘌呤,降低肝脏自身免疫性肝炎的炎症反应;
▲使用熊去氧胆酸(UDCA)治疗PBC患者。一项结合了多项临床试验的研究结果表明,UDCA治疗4年,可延长PBC患者的生存期,且降低了门静脉高压症的发生率。但是需要注意的是,尽管UDCA产生了明显的获益,但是其主要是延缓了PBC的进展,并不是治愈PBC。其他药物如秋水仙碱(Colcrys)和氨甲喋呤也可能给PBC亚群患者带来获益。