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他这次真的去了远方，因为肝癌
“既然选择了远方，便只顾风雨兼程”，汪国真的很多诗句，代表了那一代中国人的砥砺青春。然而年4月26日凌晨2点，这位曾影响了无数人青春的著名诗人，因肝癌医治无效在北京去世，终年59岁。据汪国真秘书侯*介绍，春节前两天，汪国真感觉身体稍微有一点不舒服，肝部区域隐隐作痛，医院检查，医生说需要住院治疗。侯*也感到很奇怪，汪国真平日也不喝酒，不抽烟，为何肝上会出问题。但是他回忆，上个世纪九十年代，汪国真曾感染过肝炎，只是当时已经治好了。
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乙肝和丙肝患者都是肝癌高发人群
乙肝病*携带者和乙肝患者是肝癌的高发人群，如果不注重养护，乙肝可以在10年时间里发展为肝硬化，肝硬化中约有10%的人会发展为肝癌。而丙肝病*感染者中，75-85%会发展成慢性丙肝病*感染，60-70%会发展为慢性肝病，5-20%会在20-30年间发展为肝硬化，1-5%会死于肝硬化或肝癌。
医院京西院区肝胆中心医学博士孙文兵介绍，根据肝癌危险程度，一般把肝癌好发人群分为三类，第一类是高危人群，如因慢性病*性肝炎（乙肝或丙肝）发展成肝硬化的患者；第二类是中度危险人群，如慢性病*性肝炎患者，但没有肝硬化和肝癌家族史；第三类是低危人群，如非病*性原因导致肝硬化的患者。
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乙肝怎么治？
目前国内外治疗乙肝的药物虽然有多种（包括核苷类似物替诺福韦和恩替卡韦等），但这些药物仅能减少病*的复制，仍无法完全清除病*感染（见图1）。
图1：核苷类似物的抗乙肝机制
可喜的是，新型乙肝试验性药物ARC-通过干预逆转录过程（现今标准治疗作用靶点）的上游mRNA水平，有望清除血清中的乙肝病*，达到功能性治愈乙肝（见图2）。今年4月13日，该药的II期临床试验经FDA审批通过，将在近一个月内开始招募患者。
图2：ARC-（siRNA）的抗乙肝机制
除此之外，目前正在研发的乙肝治疗药物众多，主要有三类：核苷类似物前体、非核苷类抗病*药物和非干扰素免疫增强剂。这些新药一旦试验成功并应用于临床，便会造福无数的乙肝患者。
表1：在研乙肝治疗药物
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丙肝怎么治？
目前国内丙肝抗病*治疗的标准方案是聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林，但干扰素副作用较多，可引起流感样症状、血细胞减少、精神异常、自身免疫性疾病、肾脏损害等。
欧美等国近几年连续批准了许多直接抗病*药物(Direct-ActingAntivirals，DAA)，这些药物与原先的干扰素和利巴韦林不同，它们通过直接抑制HCV的蛋白酶、RNA聚合酶或病*的其他位点而发挥很强的抑制病*复制的作用，使持续病*应答（SVR，相当于临床治愈）从40-70%提高到90%。遗憾的是这些新药无一在中国上市，患者可通过盛诺一家等出国看病服务机构到美国、英国等国家接受新药的治疗。
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乙肝如何预防？
预防乙肝最有效的办法就是给新生儿及时接种乙肝疫苗。在世界范围内，大部分慢性乙肝患者都是在出生或幼儿时期感染的。因此中国早已将乙肝疫苗列入我国儿童计划免疫，全国新生儿均按照“0-1-6”方案免费接种乙肝疫苗，即出生24小时内、1个月时、6个月时分别注射一针。
如果乙肝妈妈所生宝宝在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白且接种乙肝疫苗第一针，几乎能预防所有宝宝患乙肝。而中国建议的时间是出生后24小时内。
暴露于乙肝病*后，越早注射乙肝免疫球蛋白效果越佳。美国国立卫生研究院指出，如与乙肝患者发生性接触，需要在14天内注射乙肝免疫球蛋白；如果以其他方式暴露于乙肝病*，建议在24小时内注射该药物。而中国对意外感染乙肝病*者给出的建议是最好立即注射该药物，最迟不超过7天。
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丙肝如何预防？
丙肝不像乙肝那样，有预防性疫苗，普通老百姓应该如何预防丙肝呢？关键是要切断HCV的传播途径。丙肝主要通过血液、性、母婴等途径传播，其中，血液传播要引起大家的重视。
血液传播分为经输血和血制品传播以及经破损的皮肤和黏膜传播。部分需要大量输血的患者有可能通过第一种方式感染HCV；而第二种血液传播是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射*品导致HCV传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消*的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺、透析机等也是病*传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。
此外，接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。
评语：对于血液透析乙肝病人和丙肝病人一定要注意筛查，防止发生肝癌或者发生肝癌要及早治疗，对于乙肝没有感染的血液透析病人，要询问医生是否可以打疫苗，防止发生乙肝。（医院肾内科张凌）
文章转自“盛诺一家”
