吉林白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4358926.html作者：医院护理部
编辑：高少卉
针刺伤知多少
护理人员针刺伤及由针刺伤所致的血源性传播疾病的发生率均高于其他医务工作者，是针刺伤高危人群。
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针刺伤的定义
针刺伤是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。
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针刺伤的流行病学
01针刺伤的现状
WHO估计，全球每年12亿次注射量，其中10%为免疫接种，90%为治疗性注射。有研究表明在一次针刺伤的调查中，有40%的医务人员有过针刺伤的误伤史。另一份国内护士的调查显示：75%担心工作中被刺伤；96%被刺伤过。
02发生的环节
注射过程、锐器处理过程、回套针帽、拔除注射针、采血、整理用过的针头等为针刺伤发生的主要环节；我国调研结果显示回套针帽、拔除注射针、整理用过的针头、采血等为发生针刺伤最常见环节。
03发生的高危器材
一次性注射器针头、头皮钢针、静脉导管针、真空采血针、皮下注射针、缝针和针灸针等是引起针刺伤的主要器材。具有安全装置的针具，不正确操作也可引起针刺伤的发生。
04针刺伤的危害
4.1传播疾病
针刺伤作为职业性血源性疾病传播的主要途径，目前已证实可经其接种传播的病原体高达20种以上。据相关调查显示，乙型肝炎病*经针刺伤接种传播，感染率可达到6%-30%，丙型肝炎病*感染率4%-9%，艾滋病病*感染率0.35%左右。此外，针刺伤后，病原体进入体内，可引发全身性或局部感染，且可能存在破伤风杆菌。
4.2心理危害
针刺伤还可影响受伤者心理，该影响严重且持久，特别是被艾滋病患者血液污染的针头刺伤，受伤者易产生中度或重度焦虑，甚至出现悲观情绪。同时，对于感染情况不确定患者，也会增加受伤者心理压力，在不确定自己是否感染前，受伤者多伴有情绪不稳定、焦虑等，部分患者还会出现工作行为改变，对生活、工作造成严重影响。
4.3经济危害
医院管理机构调查，1名医务人员因针刺伤感染血源性传播疾病后终身用于检查、治疗、弥补丧失工作能力的赔偿大概万美元，即使未感染疾病，针刺伤医务人员进行相关检查、治疗的费用也可达到美元以上。
4.4社会危害
血源性传播疾病存在患者、医务人员的双向传播途径。因乙型肝炎病*传染力较强，多数国家已达成共识，患有该病*感染的医务人员不得为患者进行有创性操作，但对于乙型肝炎病*、艾滋病病*阳性的患者，医务人员意见尚未统一。
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针刺伤发生的影响因素
01
护理人员因素
①护理人员安全防范意识薄弱；
②各种因素导致的护理人员疲劳，工作繁忙，对标准预防措施遵守程度低；
③护理人员负性情绪影响。
02
防护用品因素
①安全器具使用率低，防护用具不能就近获取；
②锐器回收容器配备数量不足、规格不宜、放置位置不合理等；
③锐器回收容器内医疗废物存放过满未及时处理。
03
工作环境因素
操作环境光线不足，患者不配合等因素导致。
04
操作行为因素
有未执行操作规范的危险行为，如回套针帽、徒手传递手术缝合针、直接用手弯曲缝合针、将各种锐器随意丢弃、未采取保护措施等。操作时注意力不集中、操作流程不规范等均会造成针刺伤。
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针刺伤的预防
★更新观念、加强防护意识
(1)全面预防：医务人员工作中，将所有患者均视为传染性患者，接触患者时使用安全用具，做足防护措施；
(2)标准预防：医务人员工作中，将所有患者均视为潜在感染性患者,即认为患者体液、分泌物、血液、排泄物具有传染性，接触上述物质者，均须采取一定防护措施；强调患者、医护人员的双向防护，同时预防经血与非经血传播性疾病传播。
★重视职业防护知识培训
加强职业防护知识宣传力度，积极开展讲座，系统化讲解防护知识，严格规范医务人员行为，将临床工作与防护知识相结合，详细介绍易发生针刺伤环节；定期医院感染知识、消*隔离制度等，确保医务人员了解职业损伤危害，掌握健康防护知识；对医务人员培训中加强针刺伤相关培训，使其增强自我防护意识，尤其是对低资龄、新上岗人员加强培训。
★严格遵循操作规程
培养良好操作技能及素质，操作规程内容细化，如：禁止尖锐器物直接传递；禁止双手回套针帽；锐器用后及时处理；对于不配合治疗患者须他人协助或采取相应约束措施；戴手套接触患者伤口、血液，避免锐器、注射针刺伤手部皮肤；禁止将锐器同其他废弃物混在一起；创口缝合时注意避免意外刺伤；注射器用过后，立即置入防漏、防穿刺医疗利器盒中，利器盒置于操作方便、安全位置；医务人员手部破损时，进行可能接触患者体液、血液的诊疗、护理操作中必须戴双层手套；禁止将用过器具传递给别人；操作者于操作完成后自己收拾残局，避免意外刺伤发生。
★建立针刺伤的报告制度
医院有健全的针刺伤报告系统和制度，制订针刺伤应急预案，以便医护人员在发生针刺意外时，得到及时的咨询和处理。
★提供安全的工作环境和工作条件
医院提供足够的手套、隔离衣等个人保护性设备，配备安全针头、真空采血、试管采血等器具，配置便于丢弃污染针头的锐器回收盒等，同时提供充分的操作空间和光线，减少医疗锐器伤的发生。配备专职院感监控员，做好针刺后的管理。医院还可提供用于防止针刺伤的产品。一是无针头的产品；二是具有安全保护性产品，如可收缩针头的注射器等；三是个人保护产品，如外科医生使用的顶针。
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针刺伤的处理
挤冲消报
●保持镇定：如戴有手套，迅速、敏捷脱去手套。
●挤出血液：从近心端向远心端伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出算上处的血液，禁止挤压伤口局部。
●反复冲洗：在流动水下反复冲洗。
●进行消*：用0.5%碘伏用力擦拭伤口。
●主动上报：即刻向科室负责人及感染管理科进行汇报，如实在职业暴露表上记录。
●核实情况：对患者带病情况进行核实，暴露者需要对相应抗原抗体进行检查。抗体阴性者及时进行疫苗的接种。
●跟踪随访：定期进行检查随访，若阳性，则及时进行有针对性的治疗。
做好标准预防，
规范操作，从我做起！
供稿：静脉治疗学组
编辑：艾萌
编审：张瑾
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