刘*连出诊时间和医院 https://m-mip.39.net/news/mipso_9076552.html慢性丙型肝炎是一种经血液途径感染的疾病，全球有不少于1.7亿人受HCV的影响，同时丙型肝炎还与肝纤维化及肝癌的发生密切相关。目前经完整的口服直接抗病*药物（DAA）的方法可获得持续病*学应答（SVR）（总体获得率高于90%）。获得SVR后，机体发生肝纤维化、肝细胞变性的风险降低，肝移植的必要性减小。然而，仍有一部分患者即使获得了SVR，也存在发展为肝纤维化、肝衰竭和肝癌甚至死亡的可能。目前指导临床医生对丙型肝炎患者进行管理的证据还很有限。本临床实践指南旨在为经口服DAA获得SVR的慢性丙型肝炎患者提供临床管理建议。
本文将围绕对已获得SVR的丙型肝炎患者的临床管理进行讨论并提出建议。
建议1:SVR是指慢性丙型肝炎患者经完整的口服DAA治疗12周后，高精定量仍然不能检测到HCVRNA。
建议2:在抗病*治疗结束48周后需常规证实是否获得SVR。治疗结束后24周应根据患者个体情况检测HCVRNA。
建议3:目前尚无证据支持在治疗结束48周后检测HCVRNA可用于评估病*近期复发的价值；但建议对存在再感染风险的患者定期检测HCVRNA。
建议4:对所有肝纤维化3期（S3）或治疗前合并肝硬化的已获得SVR的患者监测肝癌发生的可能，可通过肝脏影像学及测定血清AFP的方法来检测，每年2次，并长期监测。
建议5:不建议对已获得SVR的S0～S2期的患者进行肝癌监测。
建议6:目前不建议对即刻获得SVR的患者加强肝癌筛查频率。
建议7:对于合并肝硬化患者，无论是否获得SVR，均需初步内镜检查以筛查食管静脉曲张。
建议8:对于获得SVR合并肝硬化患者，若初步内镜筛查示无或合并轻度曲张静脉，推荐治疗后2～3年进行胃镜检查。
建议9:对获得SVR2～3年后胃镜未发现静脉曲张的患者，如果不存在使肝硬化加重的危险因素则可根据个体情况考虑不再进行内镜筛查。
建议10:用肝脏弹性成像等无创途径评估肝纤维化程度来监测肝纤维化好转或进展，以此指导临床管理，但不能改变对肝癌的监测频率。
建议11:已获得SVR的患者应注意包括酒精、脂肪肝和其他肝*性物质对肝脏的损伤，这些因素可能会导致肝纤维化的进一步发展，可通过检测血清转氨酶水平来评估。
节选自
王孝平,汤善宏,景丹,等.《年美国胃肠病学会临床实践指南：对经抗病*治疗获持续病*学应答的慢性丙型肝炎患者的管理》摘译［J］.临床肝胆病杂志,,33(6):-.
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