PEP的历史
暴露后预防（Post-exposureprophylaxis,PEP）早在十九世纪90年代就开始用于职业暴露处理。美国疾病预防控制中心（USCDC）和世界卫生组织（WHO）分别在年和年发布了PEP指南。
本文针对WHO、中国、美国和欧洲关于PEP的最新指南，或者艾滋病治疗指南中关于PEP的内容进行了梳理和总结，讨论PEP应用于艾滋病预防的相关场景和标准。本文涉及的指南文本包括：
,WHO,“ConsolidatedGuidelinesontheUseofAntiretroviralDrugsforTreatingandPreventingHIVInfection”
,USCDC,“UpdatedGuidelinesforAntiretroviralPostexposureProphylaxisAfterSexual,InjectionDrugUse,orOtherNonoccupationalExposuretoHIV—UnitedStates,”
，中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组、中国疾病预防控制中心，《中国艾滋病诊疗指南（版）》
,NewYorkStateDepartmentofHealthAIDSInstitute,“PEPtoPreventionHIV”
,EuropeanAIDSClinicalSociety(EACS),“Guidelines(version10.1)”
暴露风险评估
如果出现下列两种情况之一，则不适用PEP：
1）自己已经感染HIV；
2）对方明确是HIV阴性。
如果以上两点均不满足，或无法确定，则需要从两方面的考虑此次暴露的风险性：
一是暴露接触的体液类型。
WHO（）指南中罗列了可能造成艾滋病传播的体液，主要包括血液、带血的唾液、乳汁、生殖器分泌物，以及脑脊液、关节液、心包积液、羊水、腹水、胸水等。中国指南（）则认为脑脊液、关节液、心包积液、羊水、腹水、胸水具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。
二是暴露的方式。
风险较高的暴露方式主要包括：1）粘膜（例如性接触，溅到眼睛、鼻子或口腔等）和2）注射或穿刺（例如输血、针刺等）。
EACS（）指南中详细说明可能造成HIV感染的暴露方式，其中值得注意的是在“皮肤穿刺伤”部分，明确说明是“粘膜或不完整皮肤沾染（体液）超过15分钟”才需要考虑暴露后预防。
附表1：EACS（）指南暴露后预防场景
USCDC则明确列出了单次行为感染HIV的风险，有助于具体评估被暴露者的感染风险，从而决定是否推荐使用PEP。
附表2：USCDC（）单次行为感染HIV风险一览表
中国指南（）指出：如暴露源为HIV感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。
PEP管理和随访
1、使用前的检查和评估：
USCDC（）在这方面的规定最为详尽，所有人都需要做HIV、乙肝（表面抗体、表面抗原、核心抗体）和丙肝检测；对经性暴露的人，还需要做性病检测（包括梅*、淋病、衣原体）和孕检；对采用TDF/FTC+RAL或DTG方案的人，还需要额外做肌酐和转氨酶检测。EACS（）只规定做HIV、乙肝、丙肝和孕检，但要求在暴露后48小时内。
WHO（）专门提及了对于乙肝病*携带者，需严格监控PEP停止后是否发生乙肝病*爆发。USCDC（）将范围明确限定在活跃的乙肝病*携带者（即乙肝表面抗原[HBsAg]阳性）。
2、
USCDC（）要求在48小时内进行回访，了解是否获得PEP药物，评估药物耐受度和服药依从性；并在第2周再进行一次回访，确保药物获得并了解服药副作用。WHO（）也建议为PEP使用者提供依从性强化咨询。
EACS（）建议PEP结束时及结束一个月各做1次HIV检测。中国指南（）则建议发生HIV职业暴露后立即、4周、8周、12周和6个月后各检测1次HIV抗体。
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