编者按：病*性肝炎是我国发病率最高的传染病，距离世界卫生组织（WHO）提出的“年消除病*性肝炎作为重大公共卫生威胁”的目标越来越近，临床对肝炎指标的检测和应用有了越来越高的需求，其现状和未来发展如何？感染性疾病诊治巅峰论坛——肝炎论坛中，在上海市临床检验中心朱宇清教授的主持下，医院王磊教授、首都医科医院郑素*教授、哈尔滨医院关秀茹教授对肝炎病*标志物在临床应用的现在和未来展开讨论，立足当下，追寻更好明天。
规范的筛查和转诊流程是消除丙型肝炎的关键热点问题：筛查是消除丙型肝炎的关键，目前院内丙型肝炎筛查的现状如何，有哪些困难和注意事项？
王磊
王磊教授：目前丙型肝炎筛查的主要困难是重点科室的重视程度不足，如血液透析科、移植科、外科、产科等。举例而言，曾经我院产科一例HCV阳性患者所生的孩子检测出丙型肝炎病*抗体（HCV-Ab）阳性，虽然这并不意味着感染，但因为没有和患者详细说明导致了纠纷，后来产科只要发现HCV-Ab阳性患者就找我们会诊，防患于未然，因此科室的重视非常重要。
我院也十分重视丙型肝炎筛查，临床与检验科医生共同参与了院内丙型肝炎筛查流程的制定。对于加强院内丙型肝炎筛查：第一，要加强宣教，其他科室人员对丙型肝炎了解较少，我们借助院内平台、科主任、班组长等介绍丙型肝炎知识。第二，检验科应在化验单上标注检测结果，若HCV-Ab阳性，建议做HCVRNA检测，并请感染科或肝病科会诊。此外，我院检验科每月还会报告检测量、丙型肝炎阳性率等。第三，要规范转诊。第四，肝病专业医生也要提高自身能力，做到精准诊断和治疗。由于筛查规范的制定和实施也需要行*部门参加，所以如果国家健康部门能够正式下文促进专项委员会的成立，那么就能更好地推动丙型肝炎筛查的实施。
热点问题：丙型肝炎病*抗体筛查存在假阳性，因此在开展丙型肝炎检测时，是只要发现丙型肝炎病*抗体阳性就行HCVRNA检测，还是根据某一阈值行HCVRNA检测？
关秀茹
关秀茹教授：为防止丙型肝炎病*抗体检测假阳性的发生，我院工作中的首要任务就是做好检测系统的质量控制。一旦出现阳性结果的时候，则按照复检流程再次检测双份样本，若复检结果为阴性，则按照阴性结果去处理；若复检结果至少一份是阳性，则要按照阳性报告。
丙型肝炎的临床表现不明显，HCV-Ab检测假阳性的原因也很多，多数情况下临床和实验室难以直接判断结果，所以从对患者健康的重视出发，只要是筛查复检出现HCV-Ab阳性结果，无论检测值如何，都建议进行HCVRNA检测，宁可信其有不可信其无，减少漏诊，实现早期干预。
乙肝病*血清标志物定量检测助力肝炎患者的筛查和管理热点问题：慢乙肝患者抗病*治疗停药指征的判断需要依靠HBVDNA、表面抗原等检测结果，为了更好地实现慢乙肝临床治愈的目标，临床实践对于乙肝病*检测指标有什么期待或需求？
王磊教授：乙型肝炎目前已经有了有效的治疗方法，但尚未完全实现治愈，可能仍需长期用药。HBVDNA减少和阴转、HBsAg阴转、“大三阳”患者的HBeAg消失或达到血清学转换都可以作为疗效评判和停药指标。
目前临床常用的抗病*药物主要有干扰素和NAs两大类。对于干扰素而言，若上述指标有效则可停药，若效果不佳，则考虑适当延长疗程或换药。对于核苷（酸）类似物（NAs），我们从年开始至今一直在从事确定停药指征的队列观察，所取得的结果发表了2篇SCI文章，并被美国、亚太和WHO的指南所引用。第一，实现HBeAg的血清学转换后可以适当延长NAs使用；第二，HBsAg阴转或HBsAg＜IU/ml复发率较低，可考虑停药；第三，相对年轻的患者达到停药标准的，停药后也不易复发。
目前，我们正在探索HBVRNA、乙型肝炎核心抗体（HBcAb）、其他乙型肝炎相关抗原等指标是否可用于判断停药或临床治愈，但这些指标均是替代指标，我们希望最好能有一项可以无创、直观反映共价闭合环状DNA分子（cccDNA）的指标来反映病*复制和感染状态。
热点问题：HBsAg定量检测在CHB抗病*治疗疗效监测中的作用毋庸置疑，那么较之定性检测，HBsAg定量检测在乙型肝炎筛查中是否有更好的作用？
关秀茹教授：在乙肝筛查方面，HBsAg定量检测的方法学更加先进，检测灵敏度更高，有助于更好地筛查出病*复制水平较低的HBV感染者，降低漏检风险。另一方面，定量检测获得的检测值可以帮我们在一定程度上了解病情、病程以及病*标志物的转换等，也有助于对患者的恢复过程和预后进行判断。因此，HBsAg定量检测在乙型肝炎筛查、病情监测和预后预测方面都有重要作用。
热点问题：乙肝表面抗原定量和HBeAg定量的准确结果对于判断慢乙肝患者的抗病*疗效至关重要，临床检验中心的室间质量评价计划是否会增加针对这两个定量检测项目的质量评价？
朱宇清
朱宇清教授：现在肝炎指标的检测中表面抗原的定量检测、HBeAg的定量检测等对临床疗效的监测非常实用。我们作为临床检验中心，在实验室管理中经常开展室间质量评价，尽管已经纳入定量指标，但目前的最终评判结果还是以阴性、阳性来决定。这也敦促我们尽快开展定量的室间质量评价的工作，为临床提供更多助力。
高灵敏HBVDNA检测助力低病*血症患者的管理热点问题：乙型肝炎低病*血症（LLV）临床比例多高？哪些患者容易出现LLV，应如何处理？
郑素*
郑素*教授：LLV会增加肝脏纤维化、肝硬化、肝癌的发生率，LLV人群的发现和长期转归引起了广泛的