随着慢性丙型肝炎直接抗病*药物(DAAs)的应用及其在中国获批，丙型肝炎（HCV）患者通过DAAs治疗可达到90%以上的持续病*学应答。然而，尽管治愈丙肝触手可及，但消除丙肝之路依旧艰难。
7月7日“巅峰引领消丙有道”圆桌会议（第10期）聚焦院内丙肝管理经验！医院魏来教授作会议主持，医院张晓红教授、医院刘金峰教授、医院罗晓丹教授、医院吴涛教授齐聚直播间，就院内丙肝消除进行了探讨和交流。
张晓红教授：
医院
院内丙肝转诊系统的建立和完善
张晓红教授表示，当前我国70%HCV感染者未被发现，有效筛查丙肝患者是消除丙肝的难点、堵点。与全员进行丙肝筛查相比，院内丙肝筛查与管理具有成本效益，可行性高。
医院抗-HCV阳性率高于一般人群1
-年中国76家医院HCV诊断及治疗情况2
院内丙肝抗体阳性患者HCVRNA筛查率和治疗率亦有待提升：
*回顾性分析重庆医院,例患者抗-HCV抗体检测结果；
*丙肝抗体阳性患者比例为1.4%(n=)，其中接受HCVRNA检测的比例为79.08%，HCVRNA阳性率为58.85%，开始抗病*治疗的患者比例为26.86%，完成治疗的患者比例仅22.9%，实现临床治愈的患者比例仅16.83%3。
之后，张教授介绍了中山三院丙肝诊治随访及院内转诊系统的建立和应用。张教授表示，中山三院目前已逐步探索建立院内丙肝转诊系统，形成了以感染科主导，医务科协调，多科室协作的转诊机制。
中山三院院内丙肝转诊流程
感染科：年起，建立丙肝团队、设置丙肝专家门诊，并建立丙型肝炎规范化诊治和随访平台，目前已取得阶段性的成果。
?临床资料库：建立长期随访患者档案约3,例，包括DAAs治疗余例；
?血清库：保存序列血清30,余份；
?病房：收治丙肝相关肝硬化及其他难治性丙肝患者约2,多人次。
检验科：在纸质版检测报告单上标注温馨提示。
信息科：建立抗-HCV(+)化验单自动抓取模式。通过院内HIS系统，实现数据联网，提醒医生追踪丙肝抗体阳性患者。
HIS：医院信息系统
医务科：协调沟通，监督各部门执行。
?发布全院会诊通知：加强抗-HCV筛查；指导抗-HCV(+)患者转诊；
?组织会议：全院临床继续教育；高危科室丙肝转诊会议。
系统启动后，院内HCVRNA检测率明显提高
经过多科室不懈努力，年，中山三院荣获国家卫生部“丙型病*性肝炎筛查及管理标准宣贯试验基地”荣誉称号。
中山三院院内丙肝转诊系统建立的意义：
社会效益：发现更多丙肝患者并给予规范治疗和随访；减少传染源，保护易感人群；达成WHO年消除丙肝的目标。
保护医护人员：在医护人员中宣教普及丙肝防治知识，减少医护人员工作中被HCV感染的风险。
医院管理：杜绝HCV院内感染，杜绝因HCV感染导致的医患纠纷。
刘金峰教授：
丙型肝炎的筛查与治疗
刘教授指出，在年建立院内转诊制度以前，医院存在丙肝筛查不够、漏诊；抗HCV阳性患者RNA检查不完善；诊断不及时以及“假阳性”等情况。
年，医院启动了院内丙肝转诊措施，要求全院动员，在院内开展转诊培训讲座。
年院内转诊工作流程设计
流程建立以来，取得了显著成效：
医院HCV患者的诊断人数与诊断率
为进一步加强院内丙肝管理，年9月，医院设立了丙肝专科门诊。年，医院根据多年的实践经验，对院内丙肝管理流程进行改进，进一步提高了管理效率。
刘教授最后表示，促进丙肝筛查，规范诊疗流程，将有助于消除丙肝。
集思广益共话丙肝消除
罗晓丹教授：对于丙肝的管理，难点在于院内转诊，医院通过院内联网数据，追踪抗体阳性患者，督促下一步诊疗，并由感染科医生主动会诊，但患者流失仍较严重。罗教授总结分析认为，一方面，非肝病科/非感染科医生对丙肝的重视程度并不够；另一方面，医院对于丙肝患者的管理，尤其对出院后患者的随访工作有待完善。对此，医院计划在今年完善院内丙肝转诊管理流程，进行医生培训，加强患者管理，以提高院内丙肝的诊断率、治疗率。
吴涛教授：对于抗-HCV(+)患者，医院主动和患者联系，督促患者进一步的诊治，并为患者申请医保提供服务。医院还制作了丙肝宣传手册，为住院患者宣讲丙肝防治知识，树立丙肝防范意识。目前，医院院内丙肝消除的工作尚处于起步阶段，仍有待未来探索完善。
魏来教授在总结时表示，通过经验的分享，我们可以相互启发。通过临床医生的早期干预，可以发现更多的丙肝患者，并给予及时的治疗。目前，院内丙肝的防治已取得了初步的成效，但我们仍需努力，以发现更多的丙肝患者，争取实现年消除病*性肝炎的目标。
参考文献：
1.LiuL,XuH,HuY,etal.HepatitisCscreeninginhospitals:findthemissingpatients.VirolJ,,16(1):47.
2.冯小飞,丁国伟,俞海亮,等.医疗机构丙型肝炎诊断治疗现况研究[J].中国艾滋病性病.,(03):-.
3.Zhi-WeiChen,etal.JClinTranslHepatol.Dec28;6(4):-.
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