针刺伤是最常讨论的一种锐器伤，但很多其他锐器也能造成严重的危害，包括缝合针、手术刀和柳叶刀。尽管大多数锐器伤发生在护士中，但其他工作人员也容易发生。
案例
王医医院的外科医生，她正在为一个刚做完手术的患者缝合伤口。当王医生缝合伤口准备包扎的时候，她被护士提出的一个问题分了心，忘了把缝合针拿开，结果，当她开始包扎伤口的时候，缝合针刺破了她的手指，流了血。
由于王医生发生了锐器伤，患者化验了人类免疫缺陷病*（HIV）、乙肝病*和丙肝病*，血液结果证实，该患者感染有HIV。
医院关于暴露危险的相关*策，接受了预防性治疗、定期检查并接受心理随访。
六个月后，王医生才终于觉得自己是安全的。然而在这段时间里，她脑海中不断浮现出最坏的情景：
如果她感染了HIV，
会给她和她的家庭带来什么？
从上面的案例中可以看出，由于针刺伤和其他锐器伤而暴露于血液传播病原菌的职业性暴露是一个严重的问题。
据美国疾病预防控制中心（CDC）估计，医院健康服务人员每年发生锐器伤例。由于存在不上报现象，这种情况的实际发生率很难估计。虽然针刺伤是最常讨论的一种锐器伤，但很多其他锐器也能造成严重的危害，包括缝合针、手术刀和柳叶刀。这些伤害可以发生在使用锐器的过程中、用完后处理或传递时、给器械重新加盖时、清洁时，或是由于不正确的处理造成伤害。
尽管大多数锐器伤发生在护士中，但其他工作人员也容易发生，包括外科医生、麻醉师、手术技术人员、麻醉护士、外科住院医师、保洁员和学生。
锐器损伤的危险
锐器伤是健康服务人员中最常见的一种伤害。
锐器伤使健康服务人员暴露于许多病原菌，例如白喉菌、埃博拉病*、疱疹病*、疟原虫、结核杆菌以及梅*螺旋体。
虽然这些细菌、病*和真菌的感染已有报道，但最常见的传染性病原菌是人免疫缺陷病*（HIV）、乙肝病*（HBV）和丙肝病*（HCV）。
由锐器伤导致的感染危险取决于涉及的病原菌、伤害的严重程度以及是否实施了有效的暴露后预防治疗措施。
预防锐器损伤的策略
锐器伤预防项目的设计、实施和持续进行需要的不仅仅是一些安全设施和一个培训班，它需要多科室的协调合作，使围手术期工作人员能有效交流，积极应用工艺控制，进行安全操作。
预防锐器伤需要长期保持警觉、定期教育和自始至终的监督。
在可能的情况下，医院应该起草一份训练计划，医院内真实发生的暴露事件（应隐去暴露者的姓名）计划内容应包括：①锐器的类型；②暴露员工的工作性质；③事件的描述，包括地点；④预防类似暴露的建议。
这些量身定做的培训内容向员工传达了这样的信息，即所有员工都处于这样的暴露危险中，关键是预防。
一旦有这类事件发生，医院应该有相应的计划满足受伤者的健康服务需求，包括情感和医疗需求。
利用多领域合作的方法减少锐器伤
与其他类型的事件一样，手术室独特的环境影响着锐器伤的发生。在手术室里，外科医生、刷手护士和其他手术工作人员彼此间距离很近，在一个有限的空间内操作同一仪器，工作人员都很匆忙，可能会无意间伤到自身或其他人。
如果想降低锐器伤的发生率，采取团队的方法是关键所在。医院应考虑成立一个多领域组成的团队来检查和提出意见。这个团队应该考虑的内容包括以下几方面：
1）识别风险因素
明确哪些工作和流程可能引起锐器伤，哪些人员应该获得保护性装备、注射疫苗以及减少锐器伤发生的培训教育。
2）形成一个书面的锐器暴露计划
建立如何使用工程设施和工作方法来预防锐器伤。医院应该每年评价这项计划并及时更新。此外，医院应紧跟锐器安全科技发展的步伐，如果合适，应考虑采用这些新科技方法。
3）建立锐器伤报告系统
医院应收集更多有关锐器伤的数据，以帮助确认发生趋势、形式以及今后培训需要改进的地方。
使用工艺控制和安全设施
有关锐器安全很重要的一个方面涉及手术室安全设施的使用，这属于防止手术人员发生锐器刺伤、戳伤和割伤的工艺控制。以下是对两种常见安全设施的讨论：
注射器顶部透明塑料护套固定针头
拔出针头后，橙色的保护罩将保护住针头，以防止意外针刺伤
图片来自WIKI
1）保护性手术刀
由于传统手术刀的大小和锋利，引起的锐器伤比针刺伤要多，损伤程度也比针刺伤严重，传递血液传播病原菌的危险更大。
保护性手术刀与传统手术刀相似，但有一个允许使用者将刀刃收回刀柄中或在使用前后再刀刃上套一个刀鞘的装置。保护型手术刀可以是丢弃式的，也可以是可再利用的。
虽然保护型手术刀客降低某些锐器伤的发生，如使用前，传递过程中以及两次使用之间的锐器伤，但无法防止使用过程中发生的锐器伤。此外，工作人员必须激活保护型手术刀的安全装置才能有效预防锐器伤的发生。
2）钝头缝合针
在使用缝合针的过程中以及使用前后都可能导致锐器伤。
缝合针
图片来自WIKI
传统缝合针尖端锋利，容易刺伤皮肤。钝头缝合针是弧形的，尖端比传统缝合针圆钝。钝头缝合针仍可用于缝合，但不太容易刺破皮肤，因此导致锐器伤的可能性就小了。这种缝合针的缺点是使用起来比传统尖头缝合针费力，需要更大的力气才能穿透组织。
尽管钝头缝合针能有效减少锐器伤，但大多数外科医生并不接受这种缝合针。选择医院应积极开展教育活动，以获得手术工作人员的接受。医院应明确外科医生中能影响大家接受这种设备的支持者。
安全操作减少锐器伤
虽然安全设备可预防锐器伤的发生，但这些设备无法减少锐器伤发生的可能性。医院进一步减低锐器伤发生危险的方法是鼓励围手术期工作人员安全操作。以下是安全操作的几个方法：
1）使用中立区
中立区是指在无菌区内事先选定好一个用于放置锐器的区域，在这个区域内，外科医生、刷手护士或手术技术人员取用锐器避免手对手的接触。
“例如，如果一个外科医生需要一把手术刀，刷手护士可将手术刀放在中立区后，将手撤离中立区，而后，外科医生从中立区拿起手术刀。
这个流程可以减少手术人员不小心刺伤或割伤的可能性。医院应鼓励员工在实际工作中设立这样的中立区，鼓励尽可能的采用非手对手的传递方法。”
2）使用双层手套
外科手套的隔离围手术期工作人员的双手与患者的关键屏障。手套可能避免与患者和其他手术工作人员的接触，预防感染的发生。尽管手套是一种屏障，但效果却差强人意。
“有数据显示，胸科医生手套的破损率高达61%，刷手护士手套的破损率达到40%。带双层手套可以防止和降低这个屏障的失败率（包括手套划破、撕裂和戳破）。”
外层手套平均使用40分钟就会破损。虽然外层手套的破损很普遍，但两层手套都破损的情况比较少见。即使双层手套都破损，出血量也显著减少，从而减少感染的可能。
3）定期更换手术手套
尽管使用加强型手套或双层手套可帮助减少锐器伤的发生以及伤口接触，但这样的伤害往往要到手术结果结束才能被发现。在手术过程中定期更换手套可减少破损手套的使用时间。同时，新手套破损的可能性比使用过一段时间的手套要小。
“一项研究表明，每16分钟换一次手套可显著减少外科医生和护士手套破损的发生率。
锐器盒
图片来自WIKI
4）远离锐器
尽管这似乎是个常识，但提醒工作人员远离正在操作的缝合区和切割区以减少穿刺上发生时非常重要的。
医务人员锐器安全教育
如果员工不熟悉预防方法且不使用预防方法，则世界上所有方法都无法减少锐器伤的发生。
“例如，安全设施没有正确激活则无法有效提供安全保护；不带手套则无法提供保护作用；如果围手术期工作人员都忘记使用中立区，则中立区没有任何意义。”
保证工作人员遵循预防措施最好的方法是教育他们掌握这些方法，告诉他们依从性对发生锐器伤有何影响。与其他教育一样，培训可以采取多种方式，包括在职培训、张贴海报、使用标牌、角色扮演练习等。
参考来源
1.PanlilioA.L.,etal.:EstimateoftheannualnumberofpercutaneousinjuriesinU.S.healthcareworker[AbstractS-T2-01].InProgramandAbstractsoftheInternationalConferenceonNoso